Studien undersökte effekten av förbättrad antitrombotisk behandling vid förmaksflimmer efter introduktion av NOAK (non-vitamin K orala antikoagulantia) på incidensen av stroke och blödning i en "real-life" totalpopulation, som inkluderade både primär- och specialistvård. Studien följde patienter med en registrerad diagnos för förmaksflimmer under de föregående 5 åren i Stockholms läns hälso- och sjukvårdsdatabas (Vårdanalysdatabasen).

Uttag av orala antikoagulantia på apotek ökade från 51,6% till 73,8% (78,7% bland dem med CHA2DS2-VASc ≥2). Uttag av NOAK ökade från 0,4% till 34%. Incidensen av ischemisk stroke minskade från 2,01 per 100 personår 2012 till 1,17 år 2017 (incidenskvot, 0,58; 95% KI, 0,52–0,65). De största ökningarna i användningen av orala antikoagulantia och minskningarna i ischemisk stroke sågs hos patienter i ålder ≥80 år som hade den högsta risken för stroke och blödning. Incidenskvoterna för större blödningar (2,59) förblev oförändrade (incidenskvot, 1,00; 95% KI, 0,92–1,09) även hos de med hög blödningsrisk. Poisson-regression visade att 10% av den absoluta minskningen av ischemisk stroke var associerad med den ökande behandlingen med orala antikoagulantia, medan 27% var relaterad till en allmänt minskad risk för alla stroke.

Slutsats
Ökad användning av orala antikoagulantia bidrog till en markant minskning av ischemisk stroke utan ökad blödningsfrekvens mellan åren 2012 och 2017. Den största minskningen av stroke sågs hos äldre patienter med de högsta riskerna för stroke och blödning. Dessa resultat ger starkt stöd för nuvarande rekommendationer vid förmaksflimmer både i primär- och specialistvård.

Till artikeln               Ladda ned pdf

Beräknad lästid: 20 minuter. Studien är på engelska

_{Referens: Forslund T, Komen JJ, Andersen M, Wettermark B, von Euler M, Mantel-Teeuwisse AK, Braunschweig F, Hjemdahl P. Improved Stroke Prevention in Atrial Fibrillation After the Introduction of Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: The Stockholm Experience. Stroke. 2018;49:2122-2128. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.021990.}